我和老公一年多都没有采取安全措施，也一直没有怀上。我的midwife告诉我们，进一步的专业性的检查去某某生育医疗机构，给了我们电话。然后我们去了那个生育医疗机构。我们预约上了诊所之后，第一次见医生，了解基本情况，做相关检查。面诊：主治医生会提前审阅我们的表格，表格中详细写了双方身体情况，家族病史，是否有过怀孕或者其他等等很多问题。医生也会现场问我们一些问题。或者，我们有什么问题也可以提出。超声波检查，也或者叫阴超检查，是女生都懂的。会由主治医生亲自为患者进行一次阴道超声波检查，初步测量患者子宫的形状、体积，子宫内膜的厚度，以及盆腔的情况（查看是否有息肉或是肌瘤等异常）。阴道超声波还可以得出一些卵巢的情况，例如基础卵泡的数量（只能知道大概数量，无法知道卵子的质量以及卵泡是否是空囊），以及是否是多囊等等。经由此检查可以判断出患者对于药品刺激可能会产生的反应。我第一次还是男医生检查，第一次不好意思，老公也在场，他还安慰我。其实，医生很职业的，该如何检查就如何检查。通过这次阴超检查，医生发现我有卵巢囊肿和子宫息肉。后来，我做了一个子宫息肉手术了。医生建议以后通过手术摘除卵巢囊肿。抽血化验（LAB），抽血化验主要是了解患者是否有传染病，以及抗穆勒氏管激素（AMH）。在生理期2-5天，还会为患者进行一次抽血检查，查看主要项目分别是：促卵泡生成素（FSH），雌二醇水平(E2)，黄体激素(LH)，这些激素水平可以更准确的预估患者排卵的情况。输卵管造影（HSG）：在生理期第6-10天，这项检查是利用导管，向宫腔以及输卵管注入一种特殊的造影剂，利用X射线生成图像，了解输卵管是否畅通，以及具体可能的部位。这个检查会有一点痛，一般患者在开始前20分钟服用一片止痛药（如Advil）。检查输卵管的意义在于，如果输卵管通畅的话，可以先尝试低成本的人工授精（IUI）疗程；如果存在输卵管堵塞，那可能需要针对这一情况进行手术或其他方式的疏通和修复；如堵塞严重无法修复，可直接采用试管婴儿（IVF）疗程。我在做了HSG输卵管造影之前，看网上的帖子说，做这个会非常的痛，但是我的感觉是只有一点点痛。我做之前，护士给我吃了止痛药，做的时候，我更多的是紧张，还有就是不舒服。做完之后，除了有一点流血外，基本没事了。我也不知道是我身体好还是医生技术好，反正我感觉那一点点痛感，基本忽略不计。精液分析（Semen Analysis）：男方会被要求提前禁欲3-5天，然后独自在诊所内的采集室，通过手淫的方式取得一小杯精液，我们的实验室会分析出男方精子的数量，浓度，活性，形状和形态。我老公的精子指标中有一项偏低，好像是形状，其他指标正常。基因测试：这是一个可选项目，我们选择做了。这项测试是通过验血的方式，验证女性患者是否携带异常基因。如女方通过测试，则无需担心。如女方确诊携带异常基因，那么男方也会被要求做一次基因测试。这是因为如果夫妻双方均携带异常基因，那么宝宝患基因遗传病的可能性会高达25%，那么我们的医生会建议准父母为胚胎进行一次植入前遗传学筛查（PGD），已排除患遗传病的胚胎，从而获得一个健康的宝宝。我和老公第一次就做了，双方基因没问题，后期不用做PGD了。医生在一张纸上算了一下，以我们的年龄，我们的检查结果，自然怀孕成功率多少，通过吃药的方式成功率多少费用多少，打针的方式成功率多少费用多少，最后一项是IVF，如果我们做IVF，一个周期的成功率是50%，三个周期的成功率是88%，如果IVF+PGS（染色体筛查）一个周期的成功率是70%，三个周期的成功率是90%！当然啦，做IVF的费用也高，医生给我们估计，IVF一个周期的费用是一万五千美元，IVF+PGS一个周期的费用是一万九千五百美元。医生让我们考虑一下选择哪种方案。我和老公都想做IVF+PGS，成功率高。但是不知道老公的保险有没有报销。第二天老公就打电话去咨询，也查了公司保险相关政策。好消息是有报销，而且报销额度比较高。我们立刻觉得要做IVF+PGS，也立刻和医生预约什么时间做。我19年12月初做了子宫息肉切除手术，然后2020年1月开始IVF+PGS。这篇文章就是记录。仅供参考。试管婴儿（In-Vitro-Fertilization）简称IVF---简单来说，就是女方通过一个促排疗程，从女性卵巢中，通过取出多颗卵子，在胚胎实验室与男方精子结合形成受精卵，再培养成5天大的囊胚，最后选取最健康的胚胎植入女方子宫，着床怀孕。与正常怀孕不同的是，卵子与精子的结合是需要胚胎学家在体外进行的。美国的第三代试管婴儿技术，可以进行PGS（基因染色体筛查）和PGD（遗传学筛选），排除掉染色体有异常或是有部分遗传病（如地中海性贫血、唐氏综合症等）的受精卵，让我们拥有一个健康的宝宝。美国试管婴儿大多都是诊所的形式，由几个医生合资创建。诊所一般不会很大，可能就是一幢别墅或者租一层或几层写字楼，医生也不会很多。我选择的那个诊所就两名主治医生。美国IVF的医院监管非常严格，有一个组织叫做SART每年都会统计注册诊所的病例情况，发布成功率排名。成功率每年都会更新，目前刚更新到2015年。http://fertilitysuccessrates.com/report/United-States/women-under-35/thawed/data.htmlhttp://nccd.cdc.gov/drh_art/rdPage.aspx?rdReport=DRH_ART.ClinicInfo&rdRequestForward=True&ClinicID=9999&ShowNational=11、美国的成功率为活产率（即生出一个健康宝宝才会计入成功一例），所以统计数据会有2年左右的延迟！中国医院所发布的成功率只是怀孕即成功，不包含流产、胎停、胎儿畸形等…2、成功率排名并不能只看排名和成功率数据，还要参考医院当年的病例数。例如有的医院一年只有几十个病例，成功率的确很高，这并不能很好的体现医院实力！毕竟医生也是一个熟能生巧的职业！3、在决定去之前，要先查一查诊所的评价如何，医生如何。医生的技术可以说直接影响了IVF的过程和结果。4、距离问题，如果查询的成功率相差无几，那就选择比较近一家。IVF要经常去诊所检查，距离近会比较方便。我们选择的那家开车大概20分钟。我们在Ohio，我所选择的诊所叫Reproductive Gynecology.Inc ，35岁以下的话成功率可以达到59%，加上我老公查到这家诊所网上评价很好，所以，我们决定去这家。我的主治医生是个男士，Dr. Nash，人很好，说话轻声细语的。除了有主治医生外，还有一个负责协调安排的医生。- IVF前期检查：医生确认病人的意愿，并进行一系列身体检查：女方验血查荷尔蒙情况、阴道B超分析子宫、输卵管情况等；男方精液分析。医生会给出判断是否可以接受试管婴儿疗程。
- 促排疗程开始（打针），每个人根据用药情况不同，时长不一定！我是打了10天
- 胚胎培养（为期5天，在专门的胚胎实验室进行，患者只需要在家里等医院电话或者邮件，告知胚胎发育情况）
- PGS/PGD（染色体筛查/遗传学筛选，这个是可选项目），我们选择了PGS。
2019年9⽉10⽉在诊所做了IVF前期检查，男⼥双⽅都检查了。我有⼦宫内膜异位症和⼦宫息⾁。医⽣说得在IVF之前把⼦宫息⾁⼿术做了。⾄于⼦宫内膜异位症，如果后⾯取卵了，那么就不⽤管了。当时，我听到⼦宫内膜异位症，我并不了解这是什么，甚⾄查中⽂我都没有懂这是什么病，但是，却没想到这个病⾮常影响我怀孕。后⾯我会细说。2019年12⽉初，我做了⼦宫息⾁⼿术，⼿术很快。⼤概20分钟。我醒来后，就感觉⾃⼰睡了⼀觉⽽已。⼿后观察⼀个⼩时没问题了，护⼠交代⼏句就放我们回家了。这个⼿术没有伤⼝，是从YD进去切除的，所以，我做完，我真的感觉我只是睡了⼀觉⽽已。2020年1⽉8⽇来了姨妈，发邮件给诊所，她们回复说第⼆天可以开始吃birth control短效避孕药，同时发IVF安排表给我。2020年1⽉9⽇开始吃短效避孕药，每天早上⼀粒。吃到29⽇。同时，我们收到了试管婴⼉的药物，⼀个很⼤箱⼦寄到家。2020年2⽉1⽇⻅医⽣，开始每天晚上促排针。每天晚上⽼公看着视频教程，给我配好药剂，然后我⾃⼰打针，打在肚⼦上。打完的针剂要放在医⽤专⻔的垃圾桶⾥。我的药剂是Gonal-F 375 unit + Menopur 75 unit打针看着好可怕，⼀开始很难过⼼理这关，但是真的不痛，就像蚊⼦咬了⼀下，痛感⾮常低，相⽐之下，抽⾎检查痛多了。跟痛经⽐起来，打促排针简直就是a piece of cake ！1，Gonal-F 果纳芬（注射用重组人促卵泡激素）1)不排卵（包括多囊卵巢综合症[PCOD]）且对枸橼酸克罗米酚治疗无反应的妇女。2)对于进行超排卵或辅助生育技术，如体外受精-胚胎移植（IVF）、配子输卵管内转移（GIFT）和合子输卵管内移植（ZIFT）的患者，用果纳芬可刺激多卵泡发育。需冷藏保存，使用前先静置于室内几分钟，让溶液与室温一致。促进成熟滤泡的产生，及子宫内膜增厚。所需剂量应依据卵巢的反应情形而个别调整，需监测血中雌性激素浓度或超声波显像的情形。美诺孕的主要成分是HMG——人类停经后性腺刺激素，含FSH、LH、HCG三合一的促性腺激素，HMG是从停经妇女的尿液中分离和纯化的，取之于人用之于人。美国试管婴儿过程中使用的美诺孕由干粉注射剂和无菌稀释液构成，需要混合。2020年2⽉6⽇，⻅医⽣，做阴超，检查卵泡情况。每天晚上仍然打Gonal-F 375 unit + Menopur 75 unit2020年2⽉7⽇开始，医⽣要我们打Cetrotide/ganirelix在早上6-8点之间，晚上依然要打 Gonal-F 375 unit Menopur 75 unit西曲肽（也有翻译思则凯的）Cetrotide（注射用醋酸西曲瑞克）Cetrotide是一种促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂。对女性，Cetrotide 的作用是推迟LH峰的出现（LH是一种激素，在一个月经周期内LH这种激素有一个周期性的变化，当它达到最高的时候，马上就会排卵），从而控制排卵。适合于在接受控制性超排卵辅助生殖治疗的女性，也适用于子宫内膜异位症的治疗。2020年2月10日，早上见医生，做了阴超，检查卵子成熟度。
早上打Cetrotide/ganirelix（第四天）下午收到诊所邮件，我一开始是以为看错了，他们居然要我2月11日凌晨1:45起床打针！要打 40 unit Lupron trigger shot at EXACTLY 1:45AM(set an alarm) 我老公就设置好了闹钟，帮我配好针剂，然后我真就是1:45AM打在肚子上，打完回去睡觉。然后再也不用打Gonal-F、Menopur 或者CetrotideLupron：即亮丙瑞林，在试管婴儿取卵前注射HCG或Lupron的主要目的就是使卵泡破裂，排出卵子(以确保卵子在成熟度理想的状态完成取卵手术)，以便为试管提供充足的优质资源。1.在美国试管婴儿助孕中80%的破卵针都是用Lupron，因为Lupron可以防止卵巢过度刺激的情况发生(如果产生过度刺激症，会产生腹水，呼吸困难行动也会受到干扰，有的甚至要住院抽水),避免对女性的身体造成伤害。所以医生如果检测到女性的激素水平很高，会及时加入Lupron，防止产生腹水丶过度刺激的症状发生。2.在试管婴儿中Lupron的另一大主要作用是促进子宫的血液流通，使内膜均匀变薄，促进子宫的修复，也可让卵巢短时间内休整。因此，在子宫腺肌症或是子宫内膜异位症这两种影响子宫内的血流情况下，医生会用Lupron让组织重新生长，为试管婴儿助孕提供基础条件。保证试管婴儿的顺利进行。取卵⼿术
早上⼋九点到诊所做抽⾎化验，晚上开始吃药Doxycyline⼀⽚，Amox-daw⼀⽚。⽩天开始喝Gatorade饮料，按要求要喝⼀升，可以当⽔慢慢喝，晚上12点后禁⻝。建议Gatorade饮料买零卡路⾥的，这样不容易卡路⾥爆表。
2020年2月12日早上，早上起床8点之前可以喝水，只能喝水，禁食。11:15AM到诊所，老公在诊所取精，护士给他一个杯子，他在厕所解决，大概20分钟就好了。我等了半个小时，护士叫我进去换衣服，老公也陪同。护士也告诉我手术之前，他们会做什么，我如何配合。其实手术中的姿势和做阴超一样。护士很nice，一边准备，一边和我聊天，手术室冷，还给我拿了温热的毛毯。然后，我就失去意识了。
11:50开始⼿术，⽼公告诉我⼿术就⼤概15分钟。等我醒来的时候，我已经在苏醒室了，⽼公握着我的⼿，问我感觉如何。护⼠也来了，告诉我们⼿术顺利，交代了⼿术后注意事项。之后，主治医⽣来了，告诉我们取了6个卵⼦。⼏天后，会告诉我们结果。我看别⼈的经验贴，⼀般都是取卵8-10颗，最后能⽤的可能才1-2颗，我有点担⼼我取的卵不够⽤。
我就感觉肚⼦有点胀，不痛。回家吃饭之后，按要求吃了Doxycyline⼀⽚，Amox-daw⼀⽚。下午把Gatorade饮料当⽔喝，⼀定要喝够2升。我喝了，导致我总是去上厕所。肚⼦看上去有点⽔肿外，我没有其他不适感。我看其他⼈作为取卵⼿术，都感觉肚⼦痛，身体冷。但是我并没有。是我身体好还是医⽣技术好啊？还是我喝⾜够的Gatorade饮料顺利排⽔了？我不知道。但是总之，我的取卵⼿术没有出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
卵巢过度刺激综合征（OHSS）为体外受孕辅助⽣育的主要并发症之⼀，是⼀种⼈体对促排卵药物产⽣的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增⼤、⽑细⾎管通透性异常、异常体液和蛋⽩外渗进⼊⼈体第三间隙为特征⽽引起的⼀系列临床症状的并发症。OHSS主要临床表现为卵巢囊性增⼤、⽑细⾎管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身⽔肿。
当天晚餐后按要求吃了了Doxycyline⼀⽚，Amox-clav⼀⽚。此后，每天都要Doxycyline和Amox-clav，早晚各⼀瓶，直到药吃完。
胚胎培养
2020年2⽉13⽇，取卵⼿术第⼆天，肚⼦有点肿，但是身体没有其他不适感，和平时⼀样。早餐吃Doxycyline⼀⽚，Amox-clov⼀⽚。晚餐吃Doxycyline⼀⽚，Amox-clov⼀⽚。早上⼗点之前收到他们的邮件，告诉我，取卵6颗，5颗成熟的卵⼦，4颗卵⼦成功受精。接下来等⼏天，看看有⼏颗受精卵会⻓成囊胚，之后他们会做PGS。
在这⾥，我想解释⼀下，受精和培养囊胚的⼩知识。
⼀般有以下⼏步：
1. 清洗卵⼦和精⼦
胚胎学家会⽴刻对卵⼦进⾏清理，统计出⼀共取得了多少颗卵⼦并在患者麻醉醒来后告知患者夫妇。
与此同时，丈夫需提交新鲜采集的精⼦。如有特殊情况，例如男⽅⽆法到场，或是使⽤的捐赠精⼦，我们会在这时解冻提前冷冻好的精⼦。
新鲜的精液送达实验室后，我们的⼯作⼈员会使⽤特殊的媒介将精液进⾏洗涤，以取得最强壮的精⼦。洗精不仅可以筛选出最强壮、最具活⼒的精⼦，还可以去除存在于精液中间的病毒。例如：HIV、⼄肝、丙肝、梅毒等。⽬前美国的精⼦洗涤技术已经相当成熟，精⼦不携带任何的传染性病毒的概率⼏乎可以达到99%。因此，在辅助⽣殖的过程中，精⼦洗涤是⾮常重要的⼀个环节，这不仅可以提取出最健康的精⼦，⼜能避免⼀些遗传疾病的延续，从⽽提⾼授精率，达到优⽣优育的⽬的。
2. 授精
授精的⽅法有两种：常规授精和ICSI（卵⺟细胞浆内单精⼦注射）
常规授精：即是将精⼦和卵⼦混合在⼀起，让他们⾃然授精。这个⽅法适⽤于精⼦质量⾼，数量较多的男性。
ICSI卵⺟细胞胞浆内单精⼦注射：我们将选择⼀颗单精⼦，在⾼倍显微镜的观察下，使⽤玻璃针管固定卵⼦，将精⼦注射⼊卵⼦内部，进⾏授精。最后放⼊培养箱中进⾏培育。这个⽅法适⽤于精⼦数量不佳，或是担⼼⾃⼰质量不够好的男性。
3.胚胎培养
胚胎完成授精之后，将被放⼊专⻔的胚胎孵化器中，继续培养。
取卵后的第⼆天，即胚胎发育的第1天，也是确认授精的⽇⼦。
在早上，胚胎学家将评估精⼦和卵⼦DNA，取得卵⼦该⽇的⽣⻓结构，从⽽确认是否正常授精。
诊所的护理协调员会在当天打电话告知病⼈有多少卵⼦成功授精。
在这之后，胚胎学家们会将胚胎放⼊特殊的媒介当中持续培育这些胚胎，直到胚胎发育的第5-6天。媒介中包含了所有胚胎发育过程中所需要的营养物质。
通常⼀颗健康的胚胎，发育到第三天，应该可以分裂出6-8颗细胞，⽽且⼤⼩⼀致。发育到第五⾄第六天，胚胎可以达到囊胚状态。囊胚状态是⽐较难到达的。这时，胚胎将拥有超过100颗以上的细胞，我们可以从这些显微照⽚中清楚的分辨出宝宝以及胎盘。胚胎学家将会在胚胎发育的第3天以及第5-6天评估胚胎发育的情况，并打电话告知患者。
4. PGS/PGD
在胚胎发育到囊胚状态的时候，患者可以选择是否将胚胎送去进⾏PGS/PGD筛查，以确保这将是⼀个健康的宝宝，提⾼着床的成功率。
这⼀天，胚胎学家将⽤针管固定住胚胎⼀侧（避开宝宝的细胞组织），⽤另⼀根针管吸取囊胚外层细胞（胎盘部位）的3-4颗细胞，进⾏切割，并制作成切⽚样本，送去专⻔的PGS实验室进⾏检验。
PGS是移植前染⾊体筛查，是对23条染⾊体进⾏分析，某条染⾊体上是否有平衡易位，单倍体，三倍体等，避免染⾊体变异造成得胎停等问题。
PGD是移植前基因诊断，主要是对已知的家族性基因基因遗传疾病进⾏基因诊断，如果没有疑似的家族遗传疾病就不需要做PGD。
通常如果没有家族遗传病史的患者家庭，只需要进⾏PGS即可。PGS和PGD做完就可以知道宝宝性别！
PGS（染⾊体筛查）异常的胚胎，我们这⾥是绝对不会植⼊的！染⾊体异常的胚胎，不仅是成功率低，还极有可能对孕妇造成很⼤的妊娠⻛险，就算能成功⽣产，宝宝也极有可能存在缺陷。如果医⽣在明知胚胎有染⾊体异常，还为病⼈进⾏了植⼊，⼀旦病⼈由于染⾊体胚胎异常的因素，导致身体健康受到危害，进⾏起诉，医院将承担难以估计的⻛险。所以通常诊所都不会这么做。
5. 胚胎冷冻
在胚胎完成切⽚的同时，整个胚胎将被冷冻.
囊胚评级 —— Blastocyst
针对囊胚，我们会通过观察细胞的密度，来评估囊胚腔内部的细胞——也就是将会发育成宝宝的细胞；囊胚腔外部的细胞——将会发育成为胎盘的细胞；以及囊胚腔。根据细胞分裂的情况，以及囊胚腔中碎⽚的⽐例，共有3个评级标准，分别是：
宝宝——内细胞团（Inner Cell Mass —— ICM）
胎盘——滋养细胞层（Trophoblast —— TE）
囊胚腔（Blastocele）
等级从A到F，A是最好的，F是最差的。
A级的胚胎，有⾮常多的宝宝细胞，⾮常多的胎盘细胞，和⼲净⽆杂质的囊胚腔。
鲜胚是指培育了3天的胚胎，这时候的正常胚胎，结构⾮常简单，⼤概有6-8颗细胞，⽆法进⾏PGS/PGD筛选，也⽆法得知性别。
冻胚通常是指囊胚，也就是培育了5-6天的胚胎。这时候胚胎已经具备宝宝和胎盘的雏形，拥有100颗以上的细胞，结构稳定，可以切取3-4颗外周滋养层细胞进⾏PGS/PGD， 进⽽筛选出最健康的胚胎，避免遗传病，并获知宝宝性别。
不论是鲜胚，还是冻胚，患者使⽤的促排药物都是相同的，区别在于鲜胚移植，是让患者的⼦宫内膜以⼀种更⾃然的⽅式来接⼿胚胎。鲜胚移植同样会有很好的妊娠率，但患者有可能会出现例如孕酮过⾼，⼦宫内膜厚度不够好等问题，因此着床率会较低。患者也许需要增加移植胚胎的数量来获得好孕，但这同时，也曾加了妊娠的⻛险。
冻胚移植，需要再进⼊⼀个FET疗程（Frozen Embryo Transfer）也就是胚胎冷冻、解冻、移植的过程。在这期间，患者需要在下⼀个⽉经周期到来后，给诊所打电话，确认开始服⽤⼝服避孕药，并按照制定疗程计划，以及实验室测试结果进⾏⽤药，让⼦宫内膜的厚度达到8mm、并补充注射⼀定剂量的⻩体酮，让⼦宫达到最适宜胚胎着床的环境⽔平。这段时间，也可以让患者在经历了促排取卵之后，有⾄少⼀个⽉的时间，好好休息，调理好身体循环，让患者身⼼都能做好准备迎接孕育⼀个宝宝。
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